Aneurysma

Man unterscheidet das echte Aneurysma (Aneurysma vom falschen Aneurysma. Während sich beim echten die gesamte kranke Gefäßwand erweitert entsteht das Aneurysma (Aneurysma spurium) durch einen Riss in Gefäßwand. Das ausströmende Blut ruft ein pulsierendes (Bluterguß)hervor das sich dank der Adventitia abkapselt durch Vernarbung eine Pseudowand bildet. Die Brisanz Aneurysmen (z.B. infrarenales Bauchaortenaneurysma) liegt in ihrer tödlichen Rupturgefahr (also Rißgefahr). Diese steigt mit Querdurchmesser des Aneurysma. Aneurysmen der peripheren Gefäße vor allem durch thromboembolische Gefäßverschlüsse die Gliedmaßen. der Regel sind Aneurysmen teilweise mit Thrombenmassen sich randständig befinden ausgefüllt. Diese Thrombenmassen können Beispiel beim Aneurysma in der Kniekehle durch Bewegungen in die periphere Zirkulation ausmassiert werden. führt zu peripheren zum Teil irreversiblen Gefäßverschlüssen entsprechenden Folgen.

Inhaltsverzeichnis

1 Ursachen 2 Symptome und Befunde 3 Diagnostik 4 Therapie

Ursachen

Als Ursache stehen die degenerativen Gefäßwanderkrankungen in über 80% der Fälle) zahlenmäßig weit Vordergrund. Weit seltenere Ursachen sind Traumen Infektionen Entzündungen. Bei ca. 5-7% der Aneurysmaträger treten multipel an verschiedenen Körperlokalisationen auf (Morbus aneurysmaticus).

Symptome und Befunde

Ein Großteil der Bauchaorten- und Becken-Aneurysmenträger asymptomatisch. Die Diagnose findet meistens zufällig im einer Routine-Untersuchung oder Bauchabklärung statt. Im Ultraschall die Diagnose bei Bauchschlagader- oder Beckenarterien-Untersuchungen mit Treffsicherheit erfolgen. Werden diese Aneurysmen symptomatisch treten und/oder diffuse Abdominal-Schmerzen auf. Sie sind typisch das expandierende Aneurysma mit Einblutung in die Die intraabdominellen Aneurysmen können frei in die rupturieren was zum Verbluten des Patienten führt. kann aber das Retroperitoneum (die Gefässe liegen diese Blutung noch zurückhalten. Der Patient präsentiert mit heftigsten Flankenschmerzen und einer Schock-Symptomatik (DD: Pankreatitis). Bei den peripheren Aneurysmen steht nicht Ruptur sondern der thrombotische Verschluss des Aneurysmas der embolische Verschluss der distalen Gefässe im Die Symptomatik ist häufig akut. Embolien nach können auch chronisch und lange Zeit oligosymptomatisch (der Patient merkt wenig oder nichts).

Diagnostik

Klinische Untersuchung:Periphere Aneurysmen sind oft ohne durch Inspektion (Betrachtung) und Palpation (Ertastung) zu Das Bauchaortenaneurysma kann bei schlanken Patienten während Untersuchung als expansiv pulsierender Tumor im Mittelbauch (ertastet) werden. Bei adipösen Menschen ist dies unmöglich. Apparative Untersuchung: Die Ultraschall- Sonografie ermöglicht eine nicht-invasive und kostengünstige Aneurysma-Diagnostik. eignet sich sehr gut als Screening-Methode bei Personen. Die Computertomographie gibt morphologisch präzise und geometrisch reproduzierbare des Aneurysmas an. Ebenfalls kann die Art Thrombosierung die Wandbeschaffenheit und der Bezug des zu den Nachbar-Organen bildlich dargestellt werden. Die Angiographie dient nicht dem Aneurysmanachweis sondern wird Nachweis von Verschlusserkrankungen in peripheren oder zentralen wie z.B. Nierenarterie begleitend eingesetzt.

Therapie

Die Indikation zur elektiven Therapie des Bauchaortenaneurysmas stellt durch das Erreichen einer kritischen Größe mit folgender erhöhter Rupturgefahr. Beim Bauchaortenaneurysma ist eine ab einem Querdurchmesser von ca. 5cm indiziert sind die allgemeinen Risiken des Patienten bei Indikationsstellung mit zu berücksichtigen (Carotiden Coronararterien ). Das Behandlungsprinzip ist die Ausschaltung des mit Wiederherstellung der Gefäßkontinuität. Im Aorten- und besteht der Ersatz in einer Kunststoffprothese entweder Rohr- oder Y-Prothese bei Mitbefall der Beckenarterien. das heisst infrainguinal erfolgt die Wiederherstellung durch Bypass bzw. Interponat mit autologem Venen-Material. Die zur notfallmässigen bzw. beschleunigten Operation ist bei einem rupturierten bzw. symptomatischen gegeben.

Die Operationssterblichkeit beträgt bei einer elektiven eines infrarenalen Aortenaneurysmas etwa 1-3% (in erfahrenen bei gedeckter Ruptur 30-50% und bei freier liegt der Prozentsatz bedeutend höher. In der wird das Bauchaortenaneurysma durch einen längsgerichteten oder Bauchschnitt frei gelegt. Nach Abklemmen der Gefässe Eröffnen des Aneurysma-Sackes wird eine Y-Prothese eingenäht der Aneurysmasack über der Prothese wieder verschlossen.

Seit einigen Jahren kann das Aneurysma endovaskulär mittels Y-Stent-Prothese versorgt werden. Dabei wird eine Inzision in der Leiste eine zusammengefaltete unter radiologischer Kontrolle in das Aneurysma eingeführt expandiert. Der zweite Schenkel einer solchen Y-Prothese durch die gegenüberliegende Leiste in die Arteria eingeführt und wiederum unter Röntgenkontrolle mit der verbunden.

Da nach offener Operation kaum Nachkontrollen sind besteht das grosse Problem bei den in der Entwicklung von sogenannten Endoleaks. Durch kommt der Aneurysmasack wieder unter systemischen Blutdruck das Ziel der Operation nicht erreicht ist. Endoleaks müssen gesucht werden und entsprechend in Regel auf endovaskulärem Weg verschlossen werden. Die von Stent-Prothesen ist ein erhebliches Problem weil die Spital-Infrastruktur belastet. Nach heutigem Wissen können nach einigen Jahren noch Endoleaks auftreten die sind. Aus diesem Grund ist eine mindestens Nachkontrolle mittels Duplex oder MRT oder CT notwendig. Die Langzeitresultate dieses Verfahrens sind völlig unbekannt. Die Langzeitresultate nach offener Operation extrem gut. Nach 10 Jahren funktionieren 95% eingesetzten Prothesen.

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